Protesi Totale dell'Anca - Filippo Randelli

Esistono svariati modelli protesici che seguono filosofie, forme e materiali diversi.

Le protesi d'anca vengono suddivise in

Nelle endoprotesi viene sostituita la sola componente femorale: stelo(gambo) e testa protesica. Nelle totali viene sostituito anche l'acetabolo.

Protesi totale (con sostituzione dell'acetabolo) e parziale (endoprotesi). Notare la grandezza della testa dell'endoprotesi.

Le protesi cementate vengono utilizzate soprattutto in caso di scarsa qualità dell'osso dove è più facile avere una frattura periprotesica intra operatoria o nel proseguo.

Hanno però, come tutti ii modelli protesici, vantaggi e svantaggi.

Le protesi a stelo sono le protesi in assoluto più utilizzate oggi e prevedono l'inserimento dello stalo femorale protesico all'interno del canale femorale. Sono quelle che danno maggiori garanzie di successo in un più ampio spettro di pazienti. Le protesi di superficie sono oggi molto meno utilizzate soprattutto per possibili e peculiari complicazioni legate al loro design e dai materiali utilizzati.

Stelo standard a sinistra e protesi di superficie a destra. Quest'ultima con indicazioni molto limitate ed utilizzate da sempre meno chirurghi dopo il boom degli anni 2000.

Le protesi si differenziano anche dalla lunghezza dello stelo protesico. Negli ultimi anni c'è stata una tendenza ad accorciare la lunghezza dello stelo. Senza però che i risultati degli steli corti abbiano dimostrato una superiorità degli stessi, anzi.

Una carrellata di steli corti, più o meno ancora in commercio. Come è facile intuire non è solo la lunghezza dello stelo ma anche la forma, il tipo di superficie etc. che li differenzia.

Oggi, l'intervento di protesi d'anca è tra i più eseguiti e con i migliori risultati. Si tratta però comunque di un intervento di chirurgia ortopedica maggiore e, non di rado, di un intervento con un certo grado di difficoltà, soprattutto nei pazienti obesi o con patologie gravemente deformanti l'articolazione. Quindi un intervento da non sottovalutare nonostante i grandissimi passi in aventi fatti sia dall'industria (nuovi materiali etc.) sia da noi ortopedici (approcci chirurgici innovativi, ridotte perdite ematiche etc.).

Il paziente deve essere ben preparato all'intervento e, di norma, viene eseguito una pre-ricovero qualche settimana prima della chirurgia.

Noi, grazie alle nuove tecniche ed a una preparazione meticolosa dei pazienti, non utilizziamo più, salvo in casi eccezzionali, dei pre depositi di sangue da parte dle paziente. Di fatto la percentuale dei pazienti trasfudi è bassissima.

L'anestesia locoregionale è ormai di routine in molti ospedali. Noi utilizziamo una anestesia mista, all'avanguardia. Si tratta di combinare una anestesia locoragionale (spinale e/o epidurale) con una blanda anestesia o sedazione generale. Questo permette al paziente di non rendersi conto o quasi dell'intervento e di svegliarsi senza alcun dolore grazie alla anestesia locoregionale ancora in atto. Il dolore post operatorio può oggi venire ulteriormnete controllato grazie a nuovi dispositivi gestiti direttamente dal paziente a seconda delle sue necessità.

Le vie chirurgiche più utilizzate sono la via posterolaterale, la via laterale diretta e la via anteriore. Noi, dopo aver eseguito tutte le vie chirurgiche possibili, utilizziamo nel 99% dei casi una via anteriore, più complessa delle altre, più lunga da imparare ed eseguire, ma che ci ha dato dei risultati post operatori non di rado incredibili.

Nel sito c'è una sessione dedicata alla via anteriore che potrete visonare.

Nella nostra esperienza, se viene utilizzata una via anteriore e non vi sono problematiche di equilibrio del paziente, deficit muscolari pre-esistenti o cattiva qualità dell'osso, è possibile abbandonare le stampelle nei primi giorni o settimane post operatorie. Il tipo di recupero viene discusso con il paziente subito dopo l'intervento.

La fisioterapia immediata dopo l'intervento non è necessaria. Molto meglio recuperare da soli per il primo mese, a casa propria. In taluni pazienti (la minoranza), verrà poi istituito un ciclo di riabilitazione specifico. La cosa più importante è non creare danni alla protesi nel primo periodo, più sensibile a manovre o carichi eccessivi. Ecco perchè la fisioterapia iniziale non è a me particolarmente gradita. Come dico sempre, "ci vuole un minimo di grano salis". In questo la via anteriore, dando da subito una grande confidenza al paziente, non aiuta, e spesso devo frenare i pazienti da abitudini eccessive.

Dopo un primo controllo ad 1-2 mesi dall'intervento, di norma ne eseguiamo 1 a 6 mesi. Se tutto va bene ci si rivede dopo 1 o 2 anni.